青森市生活応援商品券

加盟店申請フォーム

食品を手に取る人のイラスト
食品を手に取る人のイラスト

    ※は必須項⽬となります

    事業者情報

    事業者区分※

    事業者名または屋号※

    事業者名（フリガナ）※

    代表者名※

    代表者名（フリガナ）※

    住所※

    郵便番号

    電話番号※

    担当者名※

    担当者メールアドレス※

    ご⼊⼒内容に不備等があった場合に事務局よりご連絡を差し上げる場合があります。

    事務局からの振込⽤⼝座情報

    金融機関名※

    ⾦融機関コード（半⾓数字4桁）※

    支店名※

    ⽀店コード（半⾓数字3桁）※

    預金種別※

    口座番号（半⾓数字7桁）※

    ゆうちょ銀⾏⼝座の登録を希望される場合は以下のサイトなどを参考に、振込⽤の店名・預⾦種⽬・⼝座番号への変換をお願いします。
    https://www.jp-bank.japanpost.jp/kojin/sokin/koza/kj_sk_kz_furikomi_ksk.html

    ⼝座名義（全⾓カナ）※

    複数店舗の管理

    複数店舗の管理を希望する※

    ツール送付先

    キット類の送付先を選択してください※

    店舗情報（複数店舗分の回答可）

    屋号・店舗名※

    住所※

    郵便番号

    電話番号※

    業種※

    営業時間（24時間表記）

    定休日

    店舗URL

    ※上記の店舗情報に⼊⼒いただいた情報が利⽤者アプリや各種広報物に公開されます。

    担当者名※

    担当者メールアドレス※

    ※⼊⼒いただいたメールアドレスは店舗管理画⾯のIDとなります。

    決済⽤QRコードの必要数量（半⾓数字）※

    ※店舗レジに設置いただき、利用者が読み取るアプリ決済用QRコードの必要数量です。
    ※1店舗につき最大3枚まで事務局にて準備しお送りします。
    4枚以上ご入用の場合は、恐縮ですが店舗様にてコピーいただき設置をお願いします。

    スマートフォンの貸出を希望する※

    ※カード型商品券の取扱には加盟店⽤アプリの利⽤が必要になりますが、加盟店⽤アプリはカメラ機能を備えたAndroid9以上／iOS15以上のスマートフォンあるいはタブレットでご利⽤いただけるほか、楽天ペイターミナルでもご利⽤が可能です。
    （https://pay.rakuten.co.jp/business/service/terminal/app-center/machinowa/）

    ※上記端末を店舗でお持ちでない場合は、ご希望に応じ店舗毎に原則1台を貸し出しいたしますが、事業者様のお申込み状況によってはご希望に添えない場合がありますのであらかじめご了承ください。なお、貸し出しは無料ですがお渡しは商品券の利⽤開始後となる場合がございますので、予めご了承ください。

    Excelファイル添付欄

    ※フォームに⼊力できる店舗数は、上記の入力と合わせて10店舗までです。
    11店舗以上ある場合は1店舗のみご⼊力いただき、残りはExcelファイルをダウンロードの上、添付欄に添付してください。

    以下の項⽬を確認いただきチェックボックスにチェックをお願いします。
    詳細はリンク先でご確認いただけます。なお、申請にはご同意が必要です。